INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
TECNOLÓGICO PRIVADO MARÍA MONTESSORI
1.
GUIA DE APRENDIZAJE
CARRERA PROFESIONAL: Enfermería
Técnica
MÓDULO DE FORMACION: Servicios
Técnicos de Enfermería Especializada
UNIDAD DIDACTICA: Asistencia al
Usuario de Salud Mental
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE No 11: Trastornos
Mentales en el adulto Mayor
CRITERIOS DE EVALUACION:
Aplica técnicas para obtener la colaboración del usuario en
su recuperación y rehabilitación
INTRODUCCION
Esta
guía de aprendizaje pretende dar a conocer a los alumnos los trastornos
mentales que se pueden presentar los adultos Mayores
PLANTEAMIENTO DE ACTIVIDADES
TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR
SÍNDROMES
DEPRESIVOS
Clínica
Se pueden reunir los síntomas de la depresión en cuatros grupos:
Síntomas
fundamentales: son aquellos que hacen referencia a las
alteraciones del estado de ánimo.
Todo estado depresivo se caracteriza por tener un estado de ánimo bajo.
En las depresiones más graves
puede darse una falta total de reactividad ante las cosas que les rodean
(anestesia afectiva o sentimiento de falta de sentimientos), en la que el
individuo vive con gran sufrimiento “como si fuera capaz de sentir nada”. En
determinados pacientes, va a predominar la irritabilidad (disforia) sobre la
tristeza;. En muchos pacientes, el estado de ánimo cambia a lo largo del día;
algunos de ellos notan que se encuentran mucho peor por la mañana que por la
tarde. Con frecuencia los enfermos refieren una disminución por actividades que
anteriormente les distraían; se usa entonces el término de anhedonia, que es la
incapacidad para experimentar placer. Es preciso tener en cuenta que aunque la
anhedonia es un síntoma fundamental de la depresión, también se encuentra en el
síndrome negativo de la esquizofrenia o en los pacientes con daño cerebral
frontal.
Síntomas biológicos o somáticos: son relativamente frecuentes y fáciles de objetivar, pero su
especificidad es baja, sobre todo en aquellos enfermos que sufren problemas
médicos o quirúrgicos. Estos síntomas son los siguientes:
Alteraciones del sueño:
Alteraciones del apetito y del
peso
Sensación de falta de energía,
fatigabilidad Quejas somáticas (dolores
u otras molestias físicas preocupaciones hipocondriacas);
Trastornos sexuales: con disminución de la libido
Alteraciones del comportamiento: al igual que los anteriores síntomas, tienen un carácter
objetivo y una especificidad baja, pues se pueden ver en enfermedad neurológica
y en otras enfermedades psiquiátricas. Estos son los siguientes:
Disminución de la atención y de
la concentración
Afectación de la conducta y del
aspecto personal
Inhibición o agitación
psicomotriz.
En pacientes ancianos, agitación
puede ser especialmente intensa a veces en relación con presencia de ideas
delirantes
Pensamiento o cognición depresivos. El paciente tiene una visión negativa de su vida, tanto en lo
referente al pasado como al presente o al futuro.
La presencia de síntomas
psicóticos eleva enormemente el riesgo de suicidio y suele obligar a la
hospitalización.
Ideas y
pensamientos relacionados con la muerte, desde el deseo de que la vida termine
cuanto antes (tedio vital) hasta la aparición de planes o de intentos de
suicidio; la depresión es el principal diagnostico relacionado con riesgo de
suicidio
La duración del síndrome depresivo es
enormemente variable; hay casos en los que los síntomas apenas se mantienen
unos días y otros duran años. Combinando intensidad y duración, se han definido
por consenso los dos diagnósticos principales:
• El
episodio depresivo mayor es un síndrome depresivo de al menos dos semanas de duración y
con una intensidad importante que afecta claramente al funcionamiento de la
persona. Cuando solamente se evidencian recurrencias depresivas, se habla de un trastorno depresivo mayor
(o depresión unipolar), mientras que si se combinan en el tiempo episodios
depresivos y síndromes maniacos, se habla de
trastorno afectivo bipolar (o depresión bipolar).
* Se habla de trastorno distimico
(o distimia) en los casos de síndromes depresivos de intensidad leve y con un
curso crónico de más de dos años de duración
Según la edad del paciente,
algunos síntomas pueden cobrar más importancia:
*
Depresión
en niños y en adolescentes:
- Se puede observar problemas
escolares y bajo rendimiento académico, quejas somáticas, trastornos de la
conducta (promiscuidad sexual, falta de asistencia a clase, abuso de alcohol y
de drogas) e irritabilidad, que se confunden con los rasgos de las personalidad
límite o de la antisocial.
- En lactantes y en niños pequeños, se ha
descrito el llamado trastorno reactivo de la vinculación en menores privados
de cuidados y de afecto; se asocia con retraso del crecimiento y del desarrollo
intelectual.
En las depresiones de los ancianos, es habitual ver muchos
síntomas somáticos y quejas de disminución de memoria y rendimiento
intelectual; los síntomas endógeno/melancólicos son especialmente frecuentes
(melancolía involutiva), así como la ansiedad/agitación y los síntomas
psicóticos; por tanto, no es raro que reciban como tratamiento TEC.
Por otra parte, la depresión mayor que aparece en edades avanzadas
en pacientes sin antecedentes de depresión se ha puesto en relación con
factores degenerativos o con alteraciones vasculares cerebrales, por lo que es
obligado estudiar un posible origen orgánico en estos pacientes.
Se denomina depresión secundaria
a el síndrome depresivo que se debe a otra enfermedad psiquiátrica
(esquizofrenia, anorexia nerviosa, alcoholismo), a una enfermedad médica
conocida o que está relacionado con tratamientos farmacológicos. Puede
presentarse con todos los síntomas de una depresión primaria, estableciéndose
la causalidad en función del patrón temporal de aparición de los síntomas.
Algunas formas de expresión de la afectividad sugieren con fuerza el origen
orgánico del trastorno:
• Apatía: etimológicamente significa
"ausencia de sentimiento";
• Labilidad
emocional: el paciente
muestra una respuesta emocional excesiva ante estímulos mínimos.
■ Moría: es un estado de ánimo en el que
hay una euforia superficial, insulsa y pueril, con tendencia a la desinhibición
verbal (chistes procaces, insultos) y conductual.
• Aprosodia: existe poca expresividad
emocional a través del lenguaje (verbal y no verbal).
En función del perfil sintomático, se habla
de:
- Estos síntomas suelen aparecen en
depresiones leves o moderadas (distimias y episodios depresivos no graves); con
frecuencia, los pacientes presentan rasgos de personalidad dependiente con mala
tolerancia al rechazo por parte de los demás.
Delirium
El delirium también
es conocido como: síndrome confusional agudo, síndrome orgánico cerebral agudo,
psicosis sintomática, síndrome confuso-onírico, estado confusional, reacción
exógena
Conceptos
El delirium es un
deterioro agudo y global de las funciones superiores. Sus datos más
característicos son el deterioro del nivel de conciencia y las alteraciones de
la atención/concentración. Su inicio es brusco (horas o días) y su curso,
fluctuante y auto limitado, pudiendo en ocasiones persistir déficit cognitivos
residuales Su pronóstico depende de la causa subyacente.
Etiología
Suele ser
multifactorial, aunque destaca la importancia de la polimedicación en el
paciente anciano. Obliga a hacer un estudio somático exhaustivo para detectar y
tratar anomalías somáticas graves.
Clínica
Se inicia con
descenso del nivel de conciencia e inatención, con respuestas exageradas ante
estímulos bruscos. Al principio, sólo se detectan dificultades de atención, de
concentración y desorientación (temporal al inicio, luego espacial). Conforme
se agrava, se desestructura el pensamiento, se vuelve incoherente, enlentecido,
de contenidos con frecuencia delirantes (persecutorios, influidos por la
personalidad del paciente, transitorios y no sistematizados) y se modifica la
percepción (ilusiones y alucinaciones visuales, escenográficas y fantásticas;
en ocasiones, también son auditivas o táctiles).
Es típica la
inversión del ciclo vigilia/sueño (somnolencia diurna, empeoramiento nocturno).
El estado de ánimo
del paciente oscila entre lo ansioso y lo depresivo, pudiendo parecer lábil,
perplejo o asustado, por lo que no es raro que muchos casos se diagnostiquen
inicialmente como "depresión" o "ansiedad".
Es frecuente el
déficit de memoria con distorsiones y amnesia lacunar del episodio, siendo en
general la conciencia de enfermedad escasa.
Se diferencian tres
patrones, según la alteración de la conducta:
• Agitado.
• Estuporoso.
• Mixto.
Demencia
La demencia es el
síndrome caracterizado por el deterioro crónico y global de las funciones
superiores. El dato típico es el deterioro intelectual, pero se suele acompañar
de alteraciones de la conducta y del estado de ánimo.
Su prevalencia
aumenta con la edad (de 65 a 70 años, 2%; en mayores de 80 años, 20%), siendo
la principal razón de incapacidad a largo plazo en la tercera edad. Es
adquirida (lo que la diferencia del retraso mental) y cursa con un buen nivel
de conciencia (lo que supone una de las principales diferencias con el
delirium).
Clínica
Suele iniciarse con
el deterioro de la memoria y los cambios de personalidad (exageración de los
rasgos previos), sin que el paciente tenga conciencia de sus cambios, que con
frecuencia niega o disimula (a diferencia del depresivo):
• La conducta se vuelve desorganizada,
inapropiada, descuidada o inquieta.
• Cognitivamente, lo primero que
aparecen son los olvidos (memoria reciente), las dificultades en el pensamiento
abstracto y para los nuevos aprendizajes. Posteriormente, empeora el deterioro
de la memoria reciente, con posible confabulación y, finalmente, aparecen
fallos en la memoria remota. El déficit de atención y de concentración y la
desorientación son propios de fases avanzadas.
Pronóstico
Apenas un 10% de las
demencias es "reversible" si se actúa a tiempo; otro 10% de los casos
se debe a causas psiquiátricas, y en un 10% final puede detenerse su
progresión, si se eliminan los factores de riesgo .
El 70% restante es
irreversible y degenerativo y no hay tratamiento más allá del sintomático;
precisan de un apoyo social enorme, consumiendo un gran volumen de recursos.
Trastornos amnésicos
Los trastornos
amnésicos son síndromes caracterizados por el deterioro específico de la
memoria, con preservación de las demás funciones cognitivas y en presencia de
un nivel de conciencia normal.
Suele afectarse de
forma característica la memoria reciente (función anterógrada: incapacidad para
aprender material nuevo), siendo el defecto más evidente cuando se requiere un
recuerdo espontáneo.
El déficit pueden ser
los siguientes:
• Transitorios (menos de un mes de
evolución): amnesia global transitoria, amnesia post-TEC, amnesia asociada a la
migraña o a la toma de benzodiacepinas.
• Permanentes (mayores de un mes de
duración): amnesia del síndrome de Wernicke-Korsakoff, traumatismos
craneoencefálicos.
Los más típicos son
los que se enumeran a continuación:
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff
• Traumatismos craneoencefálicos: se
asocian a amnesia retrógrada y anterógrada.
Amnesia global
transitoria: se caracteriza por una pérdida brusca de la memoria reciente,
provocando al paciente un estado de desorientación y de perplejidad al no poder
retener información; el resto de la exploración neurológica y psiquiátrica es
normal; el sujeto conserva recuerdos lejanos (nombre, lugar de nacimiento),
pero es incapaz de recordar acontecimientos recientes a pesar de mantener un
buen nivel de atención; es característico que el paciente repita de forma
insistente la misma pregunta. Su etiología es desconocida, pero se ha asociado
a fenómenos isquémicos (AIT) o comiciales; excepcionalmente se encuentran tu-
mores en el lóbulo temporal. Por definición, tiene que recuperarse por completo
(suele durar menos de 12 horas). Es raro que recidive. Obliga a un diagnóstico
diferencial con la amnesia disociativa o psicógena. Amnesias anterógradas
lacunares asociadas a tóxicos o black-outs: se deben al efecto de diferentes
sedantes sobre las regiones responsables de la consolidación de los recuerdos;
la persona no pierde la conciencia, pero no guarda recuerdo de lo sucedido
mientras se encontraba bajo la acción de la sustancia (alcohol,
benzodiacepinas, opiáceos).
ACTIVIDAD NRO 01
De acuerdo a lo expuesto y al
contenido de la Guía de Aprendizaje conteste el siguiente cuestionario
CUESTIONARIO
1. Mencione
los cuatro grupos de los síntomas de la depresión
2. Que
es la tristeza vital
3. Que
síntomas biológicos o somáticos presenta la depresión
4. En
las Alteraciones del comportamiento que cambios presenta
5. En
cuanto a los pensamientos o cogniciones depresivas porque se dice que son
altamente especificas pero su carácter subjetivo dificulta su diagnostico
6. Como
es la duración en la depresión
7. Según
la edad del paciente algunos síntomas pueden cobrar más importancia describa
estos síntomas en niños y adolescentes y en ancianos
8. A
que se denomina Demencia Secundaria
9. Que
es el Delirium
10. Cuál
es su etiología
11. Diga
sus síntomas
12. Que
es la Demencia
13. Cuáles
son sus síntomas
14. Cuál
es su pronostico
15. Que
es un trastorno amnésico
16. Realice
la diferencia entre una amnesias psicógena y una orgánica
Lea
detenidamente y conteste
1. Un
hombre mayor es llevado a urgencias por la policía. Cuentan los policías que
deambulaba por la calle sin poder explicar donde vivía. Esta correctamente
vestido aunque con zapatillas de casa, y no es capaz de decir cual es su
dirección. Se muestra algo inquieto y dice que su hija ira a buscarlo aunque no
conoce su teléfono. Es incapaz de responder preguntas sencillas como su edad,
el nombre de su hija, o un teléfono. No existen alteraciones de otro tipo. El diagnostico
seria:
a)
Trastorno psicótico
b)
Trastorno depresivo
c)
Trastorno por abuso de alcohol
d)
Trastorno bipolar
e)
Demencia
2. Una
paciente de 62 años con antecedentes de leve hipertensión bien controlada es
traída a Urgencias por haber presentado en las ultimas hora, con inicio
relativamente brusco, confusión mental, desorientación temporal, preguntas
reiterativas, o incapacidad para recordar nada de lo dicho o sucedido
recientemente, sin trastornos motores, sensitivos o de conciencia. Cuando es
explorada, cuatro horas después se encuentra mejor, se encuentra un rendimiento
cognitivo y una exploración neurológica normal. Pero no recuerda nada de lo
sucedido. Probamente ha sufrido
a)
Una demencia aguda transitoria
b)
Un ataque de histeria conversiva
c)
Una intoxicación por CO2
d)
Una amnesia global transitoria
e)
Un cuadro psicótico
3. Un
hombre de 73 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, está ingresando a
Medicina Interna tras ser atendido en Urgencias por una Insuficiencia
Respiratoria Global, secundaria a una Infección Respiratoria. Durante su
segunda noche en el hospital, presenta agitación, desorientación temporal y
espacial, falsos reconocimientos, insomnio y agresividad verbal y física hacia
el personal de salud. El paciente se arranca la mascarilla de oxígeno y las vías
de perfusión. Es portador de una prótesis de cadera. La enfermera de turno le
avis al Médico de guardia ¿Cuál de los siguientes comportamientos asistenciales
es correcto en el contexto clínico descrito?
a)
Invitar al paciente a firmar el alta voluntaria
previa información de los riesgos derivados del no tratamiento de su condición diagnostica
b)
No iniciar ningún procedimiento
c)
Proceder a la sujeción mecánica
d)
Proceder la sujeción mecánica para posibilitar
la sedación mediante la administración de haloperidol y la realización de los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se estimen indicados
e)
Proceder a la sujeción mecánica del paciente
evitando la sedación de ningún tipo, aislándolo en una habitación.
INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
TECNOLÓGICO PRIVADO MARÍA MONTESSORI
1.
GUIA DE APRENDIZAJE
CARRERA PROFESIONAL: Enfermería
Técnica
MÓDULO DE FORMACION: Servicios
Técnicos de Enfermería Especializada
UNIDAD DIDACTICA: Asistencia al
Usuario de Salud Mental
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE No 11: Trastornos
Mentales en el adulto Mayor
CRITERIOS DE EVALUACION:
Aplica técnicas para obtener la colaboración del usuario en
su recuperación y rehabilitación
INTRODUCCION
Esta
guía de aprendizaje pretende dar a conocer a los alumnos los trastornos
mentales que se pueden presentar los adultos Mayores
PLANTEAMIENTO DE ACTIVIDADES
TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR
SÍNDROMES
DEPRESIVOS
Clínica
Se pueden reunir los síntomas de la depresión en cuatros grupos:
Síntomas
fundamentales: son aquellos que hacen referencia a las
alteraciones del estado de ánimo.
Todo estado depresivo se caracteriza por tener un estado de ánimo bajo.
En las depresiones más graves
puede darse una falta total de reactividad ante las cosas que les rodean
(anestesia afectiva o sentimiento de falta de sentimientos), en la que el
individuo vive con gran sufrimiento “como si fuera capaz de sentir nada”. En
determinados pacientes, va a predominar la irritabilidad (disforia) sobre la
tristeza;. En muchos pacientes, el estado de ánimo cambia a lo largo del día;
algunos de ellos notan que se encuentran mucho peor por la mañana que por la
tarde. Con frecuencia los enfermos refieren una disminución por actividades que
anteriormente les distraían; se usa entonces el término de anhedonia, que es la
incapacidad para experimentar placer. Es preciso tener en cuenta que aunque la
anhedonia es un síntoma fundamental de la depresión, también se encuentra en el
síndrome negativo de la esquizofrenia o en los pacientes con daño cerebral
frontal.
Síntomas biológicos o somáticos: son relativamente frecuentes y fáciles de objetivar, pero su
especificidad es baja, sobre todo en aquellos enfermos que sufren problemas
médicos o quirúrgicos. Estos síntomas son los siguientes:
Alteraciones del sueño:
Alteraciones del apetito y del
peso
Sensación de falta de energía,
fatigabilidad Quejas somáticas (dolores
u otras molestias físicas preocupaciones hipocondriacas);
Trastornos sexuales: con disminución de la libido
Alteraciones del comportamiento: al igual que los anteriores síntomas, tienen un carácter
objetivo y una especificidad baja, pues se pueden ver en enfermedad neurológica
y en otras enfermedades psiquiátricas. Estos son los siguientes:
Disminución de la atención y de
la concentración
Afectación de la conducta y del
aspecto personal
Inhibición o agitación
psicomotriz.
En pacientes ancianos, agitación
puede ser especialmente intensa a veces en relación con presencia de ideas
delirantes
Pensamiento o cognición depresivos. El paciente tiene una visión negativa de su vida, tanto en lo
referente al pasado como al presente o al futuro.
La presencia de síntomas
psicóticos eleva enormemente el riesgo de suicidio y suele obligar a la
hospitalización.
Ideas y
pensamientos relacionados con la muerte, desde el deseo de que la vida termine
cuanto antes (tedio vital) hasta la aparición de planes o de intentos de
suicidio; la depresión es el principal diagnostico relacionado con riesgo de
suicidio
La duración del síndrome depresivo es
enormemente variable; hay casos en los que los síntomas apenas se mantienen
unos días y otros duran años. Combinando intensidad y duración, se han definido
por consenso los dos diagnósticos principales:
• El
episodio depresivo mayor es un síndrome depresivo de al menos dos semanas de duración y
con una intensidad importante que afecta claramente al funcionamiento de la
persona. Cuando solamente se evidencian recurrencias depresivas, se habla de un trastorno depresivo mayor
(o depresión unipolar), mientras que si se combinan en el tiempo episodios
depresivos y síndromes maniacos, se habla de
trastorno afectivo bipolar (o depresión bipolar).
* Se habla de trastorno distimico
(o distimia) en los casos de síndromes depresivos de intensidad leve y con un
curso crónico de más de dos años de duración
Según la edad del paciente,
algunos síntomas pueden cobrar más importancia:
*
Depresión
en niños y en adolescentes:
- Se puede observar problemas
escolares y bajo rendimiento académico, quejas somáticas, trastornos de la
conducta (promiscuidad sexual, falta de asistencia a clase, abuso de alcohol y
de drogas) e irritabilidad, que se confunden con los rasgos de las personalidad
límite o de la antisocial.
- En lactantes y en niños pequeños, se ha
descrito el llamado trastorno reactivo de la vinculación en menores privados
de cuidados y de afecto; se asocia con retraso del crecimiento y del desarrollo
intelectual.
En las depresiones de los ancianos, es habitual ver muchos
síntomas somáticos y quejas de disminución de memoria y rendimiento
intelectual; los síntomas endógeno/melancólicos son especialmente frecuentes
(melancolía involutiva), así como la ansiedad/agitación y los síntomas
psicóticos; por tanto, no es raro que reciban como tratamiento TEC.
Por otra parte, la depresión mayor que aparece en edades avanzadas
en pacientes sin antecedentes de depresión se ha puesto en relación con
factores degenerativos o con alteraciones vasculares cerebrales, por lo que es
obligado estudiar un posible origen orgánico en estos pacientes.
Se denomina depresión secundaria
a el síndrome depresivo que se debe a otra enfermedad psiquiátrica
(esquizofrenia, anorexia nerviosa, alcoholismo), a una enfermedad médica
conocida o que está relacionado con tratamientos farmacológicos. Puede
presentarse con todos los síntomas de una depresión primaria, estableciéndose
la causalidad en función del patrón temporal de aparición de los síntomas.
Algunas formas de expresión de la afectividad sugieren con fuerza el origen
orgánico del trastorno:
• Apatía: etimológicamente significa
"ausencia de sentimiento";
• Labilidad
emocional: el paciente
muestra una respuesta emocional excesiva ante estímulos mínimos.
■ Moría: es un estado de ánimo en el que
hay una euforia superficial, insulsa y pueril, con tendencia a la desinhibición
verbal (chistes procaces, insultos) y conductual.
• Aprosodia: existe poca expresividad
emocional a través del lenguaje (verbal y no verbal).
En función del perfil sintomático, se habla
de:
- Estos síntomas suelen aparecen en
depresiones leves o moderadas (distimias y episodios depresivos no graves); con
frecuencia, los pacientes presentan rasgos de personalidad dependiente con mala
tolerancia al rechazo por parte de los demás.
Delirium
El delirium también
es conocido como: síndrome confusional agudo, síndrome orgánico cerebral agudo,
psicosis sintomática, síndrome confuso-onírico, estado confusional, reacción
exógena
Conceptos
El delirium es un
deterioro agudo y global de las funciones superiores. Sus datos más
característicos son el deterioro del nivel de conciencia y las alteraciones de
la atención/concentración. Su inicio es brusco (horas o días) y su curso,
fluctuante y auto limitado, pudiendo en ocasiones persistir déficit cognitivos
residuales Su pronóstico depende de la causa subyacente.
Etiología
Suele ser
multifactorial, aunque destaca la importancia de la polimedicación en el
paciente anciano. Obliga a hacer un estudio somático exhaustivo para detectar y
tratar anomalías somáticas graves.
Clínica
Se inicia con
descenso del nivel de conciencia e inatención, con respuestas exageradas ante
estímulos bruscos. Al principio, sólo se detectan dificultades de atención, de
concentración y desorientación (temporal al inicio, luego espacial). Conforme
se agrava, se desestructura el pensamiento, se vuelve incoherente, enlentecido,
de contenidos con frecuencia delirantes (persecutorios, influidos por la
personalidad del paciente, transitorios y no sistematizados) y se modifica la
percepción (ilusiones y alucinaciones visuales, escenográficas y fantásticas;
en ocasiones, también son auditivas o táctiles).
Es típica la
inversión del ciclo vigilia/sueño (somnolencia diurna, empeoramiento nocturno).
El estado de ánimo
del paciente oscila entre lo ansioso y lo depresivo, pudiendo parecer lábil,
perplejo o asustado, por lo que no es raro que muchos casos se diagnostiquen
inicialmente como "depresión" o "ansiedad".
Es frecuente el
déficit de memoria con distorsiones y amnesia lacunar del episodio, siendo en
general la conciencia de enfermedad escasa.
Se diferencian tres
patrones, según la alteración de la conducta:
• Agitado.
• Estuporoso.
• Mixto.
Demencia
La demencia es el
síndrome caracterizado por el deterioro crónico y global de las funciones
superiores. El dato típico es el deterioro intelectual, pero se suele acompañar
de alteraciones de la conducta y del estado de ánimo.
Su prevalencia
aumenta con la edad (de 65 a 70 años, 2%; en mayores de 80 años, 20%), siendo
la principal razón de incapacidad a largo plazo en la tercera edad. Es
adquirida (lo que la diferencia del retraso mental) y cursa con un buen nivel
de conciencia (lo que supone una de las principales diferencias con el
delirium).
Clínica
Suele iniciarse con
el deterioro de la memoria y los cambios de personalidad (exageración de los
rasgos previos), sin que el paciente tenga conciencia de sus cambios, que con
frecuencia niega o disimula (a diferencia del depresivo):
• La conducta se vuelve desorganizada,
inapropiada, descuidada o inquieta.
• Cognitivamente, lo primero que
aparecen son los olvidos (memoria reciente), las dificultades en el pensamiento
abstracto y para los nuevos aprendizajes. Posteriormente, empeora el deterioro
de la memoria reciente, con posible confabulación y, finalmente, aparecen
fallos en la memoria remota. El déficit de atención y de concentración y la
desorientación son propios de fases avanzadas.
Pronóstico
Apenas un 10% de las
demencias es "reversible" si se actúa a tiempo; otro 10% de los casos
se debe a causas psiquiátricas, y en un 10% final puede detenerse su
progresión, si se eliminan los factores de riesgo .
El 70% restante es
irreversible y degenerativo y no hay tratamiento más allá del sintomático;
precisan de un apoyo social enorme, consumiendo un gran volumen de recursos.
Trastornos amnésicos
Los trastornos
amnésicos son síndromes caracterizados por el deterioro específico de la
memoria, con preservación de las demás funciones cognitivas y en presencia de
un nivel de conciencia normal.
Suele afectarse de
forma característica la memoria reciente (función anterógrada: incapacidad para
aprender material nuevo), siendo el defecto más evidente cuando se requiere un
recuerdo espontáneo.
El déficit pueden ser
los siguientes:
• Transitorios (menos de un mes de
evolución): amnesia global transitoria, amnesia post-TEC, amnesia asociada a la
migraña o a la toma de benzodiacepinas.
• Permanentes (mayores de un mes de
duración): amnesia del síndrome de Wernicke-Korsakoff, traumatismos
craneoencefálicos.
Los más típicos son
los que se enumeran a continuación:
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff
• Traumatismos craneoencefálicos: se
asocian a amnesia retrógrada y anterógrada.
Amnesia global
transitoria: se caracteriza por una pérdida brusca de la memoria reciente,
provocando al paciente un estado de desorientación y de perplejidad al no poder
retener información; el resto de la exploración neurológica y psiquiátrica es
normal; el sujeto conserva recuerdos lejanos (nombre, lugar de nacimiento),
pero es incapaz de recordar acontecimientos recientes a pesar de mantener un
buen nivel de atención; es característico que el paciente repita de forma
insistente la misma pregunta. Su etiología es desconocida, pero se ha asociado
a fenómenos isquémicos (AIT) o comiciales; excepcionalmente se encuentran tu-
mores en el lóbulo temporal. Por definición, tiene que recuperarse por completo
(suele durar menos de 12 horas). Es raro que recidive. Obliga a un diagnóstico
diferencial con la amnesia disociativa o psicógena. Amnesias anterógradas
lacunares asociadas a tóxicos o black-outs: se deben al efecto de diferentes
sedantes sobre las regiones responsables de la consolidación de los recuerdos;
la persona no pierde la conciencia, pero no guarda recuerdo de lo sucedido
mientras se encontraba bajo la acción de la sustancia (alcohol,
benzodiacepinas, opiáceos).
ACTIVIDAD NRO 01
De acuerdo a lo expuesto y al
contenido de la Guía de Aprendizaje conteste el siguiente cuestionario
CUESTIONARIO
1. Mencione
los cuatro grupos de los síntomas de la depresión
2. Que
es la tristeza vital
3. Que
síntomas biológicos o somáticos presenta la depresión
4. En
las Alteraciones del comportamiento que cambios presenta
5. En
cuanto a los pensamientos o cogniciones depresivas porque se dice que son
altamente especificas pero su carácter subjetivo dificulta su diagnostico
6. Como
es la duración en la depresión
7. Según
la edad del paciente algunos síntomas pueden cobrar más importancia describa
estos síntomas en niños y adolescentes y en ancianos
8. A
que se denomina Demencia Secundaria
9. Que
es el Delirium
10. Cuál
es su etiología
11. Diga
sus síntomas
12. Que
es la Demencia
13. Cuáles
son sus síntomas
14. Cuál
es su pronostico
15. Que
es un trastorno amnésico
16. Realice
la diferencia entre una amnesias psicógena y una orgánica
Lea
detenidamente y conteste
1. Un
hombre mayor es llevado a urgencias por la policía. Cuentan los policías que
deambulaba por la calle sin poder explicar donde vivía. Esta correctamente
vestido aunque con zapatillas de casa, y no es capaz de decir cual es su
dirección. Se muestra algo inquieto y dice que su hija ira a buscarlo aunque no
conoce su teléfono. Es incapaz de responder preguntas sencillas como su edad,
el nombre de su hija, o un teléfono. No existen alteraciones de otro tipo. El diagnostico
seria:
a)
Trastorno psicótico
b)
Trastorno depresivo
c)
Trastorno por abuso de alcohol
d)
Trastorno bipolar
e)
Demencia
2. Una
paciente de 62 años con antecedentes de leve hipertensión bien controlada es
traída a Urgencias por haber presentado en las ultimas hora, con inicio
relativamente brusco, confusión mental, desorientación temporal, preguntas
reiterativas, o incapacidad para recordar nada de lo dicho o sucedido
recientemente, sin trastornos motores, sensitivos o de conciencia. Cuando es
explorada, cuatro horas después se encuentra mejor, se encuentra un rendimiento
cognitivo y una exploración neurológica normal. Pero no recuerda nada de lo
sucedido. Probamente ha sufrido
a)
Una demencia aguda transitoria
b)
Un ataque de histeria conversiva
c)
Una intoxicación por CO2
d)
Una amnesia global transitoria
e)
Un cuadro psicótico
3. Un
hombre de 73 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, está ingresando a
Medicina Interna tras ser atendido en Urgencias por una Insuficiencia
Respiratoria Global, secundaria a una Infección Respiratoria. Durante su
segunda noche en el hospital, presenta agitación, desorientación temporal y
espacial, falsos reconocimientos, insomnio y agresividad verbal y física hacia
el personal de salud. El paciente se arranca la mascarilla de oxígeno y las vías
de perfusión. Es portador de una prótesis de cadera. La enfermera de turno le
avis al Médico de guardia ¿Cuál de los siguientes comportamientos asistenciales
es correcto en el contexto clínico descrito?
a)
Invitar al paciente a firmar el alta voluntaria
previa información de los riesgos derivados del no tratamiento de su condición diagnostica
b)
No iniciar ningún procedimiento
c)
Proceder a la sujeción mecánica
d)
Proceder la sujeción mecánica para posibilitar
la sedación mediante la administración de haloperidol y la realización de los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se estimen indicados
e)
Proceder a la sujeción mecánica del paciente
evitando la sedación de ningún tipo, aislándolo en una habitación.
INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
TECNOLÓGICO PRIVADO MARÍA MONTESSORI
1.
GUIA DE APRENDIZAJE
CARRERA PROFESIONAL: Enfermería
Técnica
MÓDULO DE FORMACION: Servicios
Técnicos de Enfermería Especializada
UNIDAD DIDACTICA: Asistencia al
Usuario de Salud Mental
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE No 11: Trastornos
Mentales en el adulto Mayor
CRITERIOS DE EVALUACION:
Aplica técnicas para obtener la colaboración del usuario en
su recuperación y rehabilitación
INTRODUCCION
Esta
guía de aprendizaje pretende dar a conocer a los alumnos los trastornos
mentales que se pueden presentar los adultos Mayores
PLANTEAMIENTO DE ACTIVIDADES
TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR
SÍNDROMES
DEPRESIVOS
Clínica
Se pueden reunir los síntomas de la depresión en cuatros grupos:
Síntomas
fundamentales: son aquellos que hacen referencia a las
alteraciones del estado de ánimo.
Todo estado depresivo se caracteriza por tener un estado de ánimo bajo.
En las depresiones más graves
puede darse una falta total de reactividad ante las cosas que les rodean
(anestesia afectiva o sentimiento de falta de sentimientos), en la que el
individuo vive con gran sufrimiento “como si fuera capaz de sentir nada”. En
determinados pacientes, va a predominar la irritabilidad (disforia) sobre la
tristeza;. En muchos pacientes, el estado de ánimo cambia a lo largo del día;
algunos de ellos notan que se encuentran mucho peor por la mañana que por la
tarde. Con frecuencia los enfermos refieren una disminución por actividades que
anteriormente les distraían; se usa entonces el término de anhedonia, que es la
incapacidad para experimentar placer. Es preciso tener en cuenta que aunque la
anhedonia es un síntoma fundamental de la depresión, también se encuentra en el
síndrome negativo de la esquizofrenia o en los pacientes con daño cerebral
frontal.
Síntomas biológicos o somáticos: son relativamente frecuentes y fáciles de objetivar, pero su
especificidad es baja, sobre todo en aquellos enfermos que sufren problemas
médicos o quirúrgicos. Estos síntomas son los siguientes:
Alteraciones del sueño:
Alteraciones del apetito y del
peso
Sensación de falta de energía,
fatigabilidad Quejas somáticas (dolores
u otras molestias físicas preocupaciones hipocondriacas);
Trastornos sexuales: con disminución de la libido
Alteraciones del comportamiento: al igual que los anteriores síntomas, tienen un carácter
objetivo y una especificidad baja, pues se pueden ver en enfermedad neurológica
y en otras enfermedades psiquiátricas. Estos son los siguientes:
Disminución de la atención y de
la concentración
Afectación de la conducta y del
aspecto personal
Inhibición o agitación
psicomotriz.
En pacientes ancianos, agitación
puede ser especialmente intensa a veces en relación con presencia de ideas
delirantes
Pensamiento o cognición depresivos. El paciente tiene una visión negativa de su vida, tanto en lo
referente al pasado como al presente o al futuro.
La presencia de síntomas
psicóticos eleva enormemente el riesgo de suicidio y suele obligar a la
hospitalización.
Ideas y
pensamientos relacionados con la muerte, desde el deseo de que la vida termine
cuanto antes (tedio vital) hasta la aparición de planes o de intentos de
suicidio; la depresión es el principal diagnostico relacionado con riesgo de
suicidio
La duración del síndrome depresivo es
enormemente variable; hay casos en los que los síntomas apenas se mantienen
unos días y otros duran años. Combinando intensidad y duración, se han definido
por consenso los dos diagnósticos principales:
• El
episodio depresivo mayor es un síndrome depresivo de al menos dos semanas de duración y
con una intensidad importante que afecta claramente al funcionamiento de la
persona. Cuando solamente se evidencian recurrencias depresivas, se habla de un trastorno depresivo mayor
(o depresión unipolar), mientras que si se combinan en el tiempo episodios
depresivos y síndromes maniacos, se habla de
trastorno afectivo bipolar (o depresión bipolar).
* Se habla de trastorno distimico
(o distimia) en los casos de síndromes depresivos de intensidad leve y con un
curso crónico de más de dos años de duración
Según la edad del paciente,
algunos síntomas pueden cobrar más importancia:
*
Depresión
en niños y en adolescentes:
- Se puede observar problemas
escolares y bajo rendimiento académico, quejas somáticas, trastornos de la
conducta (promiscuidad sexual, falta de asistencia a clase, abuso de alcohol y
de drogas) e irritabilidad, que se confunden con los rasgos de las personalidad
límite o de la antisocial.
- En lactantes y en niños pequeños, se ha
descrito el llamado trastorno reactivo de la vinculación en menores privados
de cuidados y de afecto; se asocia con retraso del crecimiento y del desarrollo
intelectual.
En las depresiones de los ancianos, es habitual ver muchos
síntomas somáticos y quejas de disminución de memoria y rendimiento
intelectual; los síntomas endógeno/melancólicos son especialmente frecuentes
(melancolía involutiva), así como la ansiedad/agitación y los síntomas
psicóticos; por tanto, no es raro que reciban como tratamiento TEC.
Por otra parte, la depresión mayor que aparece en edades avanzadas
en pacientes sin antecedentes de depresión se ha puesto en relación con
factores degenerativos o con alteraciones vasculares cerebrales, por lo que es
obligado estudiar un posible origen orgánico en estos pacientes.
Se denomina depresión secundaria
a el síndrome depresivo que se debe a otra enfermedad psiquiátrica
(esquizofrenia, anorexia nerviosa, alcoholismo), a una enfermedad médica
conocida o que está relacionado con tratamientos farmacológicos. Puede
presentarse con todos los síntomas de una depresión primaria, estableciéndose
la causalidad en función del patrón temporal de aparición de los síntomas.
Algunas formas de expresión de la afectividad sugieren con fuerza el origen
orgánico del trastorno:
• Apatía: etimológicamente significa
"ausencia de sentimiento";
• Labilidad
emocional: el paciente
muestra una respuesta emocional excesiva ante estímulos mínimos.
■ Moría: es un estado de ánimo en el que
hay una euforia superficial, insulsa y pueril, con tendencia a la desinhibición
verbal (chistes procaces, insultos) y conductual.
• Aprosodia: existe poca expresividad
emocional a través del lenguaje (verbal y no verbal).
En función del perfil sintomático, se habla
de:
- Estos síntomas suelen aparecen en
depresiones leves o moderadas (distimias y episodios depresivos no graves); con
frecuencia, los pacientes presentan rasgos de personalidad dependiente con mala
tolerancia al rechazo por parte de los demás.
Delirium
El delirium también
es conocido como: síndrome confusional agudo, síndrome orgánico cerebral agudo,
psicosis sintomática, síndrome confuso-onírico, estado confusional, reacción
exógena
Conceptos
El delirium es un
deterioro agudo y global de las funciones superiores. Sus datos más
característicos son el deterioro del nivel de conciencia y las alteraciones de
la atención/concentración. Su inicio es brusco (horas o días) y su curso,
fluctuante y auto limitado, pudiendo en ocasiones persistir déficit cognitivos
residuales Su pronóstico depende de la causa subyacente.
Etiología
Suele ser
multifactorial, aunque destaca la importancia de la polimedicación en el
paciente anciano. Obliga a hacer un estudio somático exhaustivo para detectar y
tratar anomalías somáticas graves.
Clínica
Se inicia con
descenso del nivel de conciencia e inatención, con respuestas exageradas ante
estímulos bruscos. Al principio, sólo se detectan dificultades de atención, de
concentración y desorientación (temporal al inicio, luego espacial). Conforme
se agrava, se desestructura el pensamiento, se vuelve incoherente, enlentecido,
de contenidos con frecuencia delirantes (persecutorios, influidos por la
personalidad del paciente, transitorios y no sistematizados) y se modifica la
percepción (ilusiones y alucinaciones visuales, escenográficas y fantásticas;
en ocasiones, también son auditivas o táctiles).
Es típica la
inversión del ciclo vigilia/sueño (somnolencia diurna, empeoramiento nocturno).
El estado de ánimo
del paciente oscila entre lo ansioso y lo depresivo, pudiendo parecer lábil,
perplejo o asustado, por lo que no es raro que muchos casos se diagnostiquen
inicialmente como "depresión" o "ansiedad".
Es frecuente el
déficit de memoria con distorsiones y amnesia lacunar del episodio, siendo en
general la conciencia de enfermedad escasa.
Se diferencian tres
patrones, según la alteración de la conducta:
• Agitado.
• Estuporoso.
• Mixto.
Demencia
La demencia es el
síndrome caracterizado por el deterioro crónico y global de las funciones
superiores. El dato típico es el deterioro intelectual, pero se suele acompañar
de alteraciones de la conducta y del estado de ánimo.
Su prevalencia
aumenta con la edad (de 65 a 70 años, 2%; en mayores de 80 años, 20%), siendo
la principal razón de incapacidad a largo plazo en la tercera edad. Es
adquirida (lo que la diferencia del retraso mental) y cursa con un buen nivel
de conciencia (lo que supone una de las principales diferencias con el
delirium).
Clínica
Suele iniciarse con
el deterioro de la memoria y los cambios de personalidad (exageración de los
rasgos previos), sin que el paciente tenga conciencia de sus cambios, que con
frecuencia niega o disimula (a diferencia del depresivo):
• La conducta se vuelve desorganizada,
inapropiada, descuidada o inquieta.
• Cognitivamente, lo primero que
aparecen son los olvidos (memoria reciente), las dificultades en el pensamiento
abstracto y para los nuevos aprendizajes. Posteriormente, empeora el deterioro
de la memoria reciente, con posible confabulación y, finalmente, aparecen
fallos en la memoria remota. El déficit de atención y de concentración y la
desorientación son propios de fases avanzadas.
Pronóstico
Apenas un 10% de las
demencias es "reversible" si se actúa a tiempo; otro 10% de los casos
se debe a causas psiquiátricas, y en un 10% final puede detenerse su
progresión, si se eliminan los factores de riesgo .
El 70% restante es
irreversible y degenerativo y no hay tratamiento más allá del sintomático;
precisan de un apoyo social enorme, consumiendo un gran volumen de recursos.
Trastornos amnésicos
Los trastornos
amnésicos son síndromes caracterizados por el deterioro específico de la
memoria, con preservación de las demás funciones cognitivas y en presencia de
un nivel de conciencia normal.
Suele afectarse de
forma característica la memoria reciente (función anterógrada: incapacidad para
aprender material nuevo), siendo el defecto más evidente cuando se requiere un
recuerdo espontáneo.
El déficit pueden ser
los siguientes:
• Transitorios (menos de un mes de
evolución): amnesia global transitoria, amnesia post-TEC, amnesia asociada a la
migraña o a la toma de benzodiacepinas.
• Permanentes (mayores de un mes de
duración): amnesia del síndrome de Wernicke-Korsakoff, traumatismos
craneoencefálicos.
Los más típicos son
los que se enumeran a continuación:
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff
• Traumatismos craneoencefálicos: se
asocian a amnesia retrógrada y anterógrada.
Amnesia global
transitoria: se caracteriza por una pérdida brusca de la memoria reciente,
provocando al paciente un estado de desorientación y de perplejidad al no poder
retener información; el resto de la exploración neurológica y psiquiátrica es
normal; el sujeto conserva recuerdos lejanos (nombre, lugar de nacimiento),
pero es incapaz de recordar acontecimientos recientes a pesar de mantener un
buen nivel de atención; es característico que el paciente repita de forma
insistente la misma pregunta. Su etiología es desconocida, pero se ha asociado
a fenómenos isquémicos (AIT) o comiciales; excepcionalmente se encuentran tu-
mores en el lóbulo temporal. Por definición, tiene que recuperarse por completo
(suele durar menos de 12 horas). Es raro que recidive. Obliga a un diagnóstico
diferencial con la amnesia disociativa o psicógena. Amnesias anterógradas
lacunares asociadas a tóxicos o black-outs: se deben al efecto de diferentes
sedantes sobre las regiones responsables de la consolidación de los recuerdos;
la persona no pierde la conciencia, pero no guarda recuerdo de lo sucedido
mientras se encontraba bajo la acción de la sustancia (alcohol,
benzodiacepinas, opiáceos).
ACTIVIDAD NRO 01
De acuerdo a lo expuesto y al
contenido de la Guía de Aprendizaje conteste el siguiente cuestionario
CUESTIONARIO
1. Mencione
los cuatro grupos de los síntomas de la depresión
2. Que
es la tristeza vital
3. Que
síntomas biológicos o somáticos presenta la depresión
4. En
las Alteraciones del comportamiento que cambios presenta
5. En
cuanto a los pensamientos o cogniciones depresivas porque se dice que son
altamente especificas pero su carácter subjetivo dificulta su diagnostico
6. Como
es la duración en la depresión
7. Según
la edad del paciente algunos síntomas pueden cobrar más importancia describa
estos síntomas en niños y adolescentes y en ancianos
8. A
que se denomina Demencia Secundaria
9. Que
es el Delirium
10. Cuál
es su etiología
11. Diga
sus síntomas
12. Que
es la Demencia
13. Cuáles
son sus síntomas
14. Cuál
es su pronostico
15. Que
es un trastorno amnésico
16. Realice
la diferencia entre una amnesias psicógena y una orgánica
Lea
detenidamente y conteste
1. Un
hombre mayor es llevado a urgencias por la policía. Cuentan los policías que
deambulaba por la calle sin poder explicar donde vivía. Esta correctamente
vestido aunque con zapatillas de casa, y no es capaz de decir cual es su
dirección. Se muestra algo inquieto y dice que su hija ira a buscarlo aunque no
conoce su teléfono. Es incapaz de responder preguntas sencillas como su edad,
el nombre de su hija, o un teléfono. No existen alteraciones de otro tipo. El diagnostico
seria:
a)
Trastorno psicótico
b)
Trastorno depresivo
c)
Trastorno por abuso de alcohol
d)
Trastorno bipolar
e)
Demencia
2. Una
paciente de 62 años con antecedentes de leve hipertensión bien controlada es
traída a Urgencias por haber presentado en las ultimas hora, con inicio
relativamente brusco, confusión mental, desorientación temporal, preguntas
reiterativas, o incapacidad para recordar nada de lo dicho o sucedido
recientemente, sin trastornos motores, sensitivos o de conciencia. Cuando es
explorada, cuatro horas después se encuentra mejor, se encuentra un rendimiento
cognitivo y una exploración neurológica normal. Pero no recuerda nada de lo
sucedido. Probamente ha sufrido
a)
Una demencia aguda transitoria
b)
Un ataque de histeria conversiva
c)
Una intoxicación por CO2
d)
Una amnesia global transitoria
e)
Un cuadro psicótico
3. Un
hombre de 73 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, está ingresando a
Medicina Interna tras ser atendido en Urgencias por una Insuficiencia
Respiratoria Global, secundaria a una Infección Respiratoria. Durante su
segunda noche en el hospital, presenta agitación, desorientación temporal y
espacial, falsos reconocimientos, insomnio y agresividad verbal y física hacia
el personal de salud. El paciente se arranca la mascarilla de oxígeno y las vías
de perfusión. Es portador de una prótesis de cadera. La enfermera de turno le
avis al Médico de guardia ¿Cuál de los siguientes comportamientos asistenciales
es correcto en el contexto clínico descrito?
a)
Invitar al paciente a firmar el alta voluntaria
previa información de los riesgos derivados del no tratamiento de su condición diagnostica
b)
No iniciar ningún procedimiento
c)
Proceder a la sujeción mecánica
d)
Proceder la sujeción mecánica para posibilitar
la sedación mediante la administración de haloperidol y la realización de los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se estimen indicados
e)
Proceder a la sujeción mecánica del paciente
evitando la sedación de ningún tipo, aislándolo en una habitación.
Mi nombre es Hoover, mi hija de 18 años, Tricia, fue diagnosticada de herpes hace 3 años. Desde entonces, hemos estado yendo de un hospital a otro. Probamos todo tipo de píldoras, pero todos los esfuerzos para deshacernos del virus fueron inútiles. Las ampollas siguieron reapareciendo después de algunos meses. Mi hija estaba usando tabletas de 200 mg de aciclovir. 2 tabletas cada 6 horas y crema de fusitina 15 gramos. y H5 POT. Permanganato con agua para aplicar 2 veces al día, pero todos aún no muestran resultados. Así que estuve en Internet hace unos meses, buscando cualquier otro medio para salvar a mi único hijo. justo entonces, me encontré con un comentario sobre el tratamiento a base de hierbas dr imoloa y decidí probarlo. Me puse en contacto con él y él preparó algunas hierbas y me lo envió junto con pautas sobre cómo usar las hierbas a través del servicio de mensajería de DHL. mi hija lo usó según las indicaciones del Dr. imoloa y en menos de 14 días, mi hija recuperó su salud. Debe comunicarse con el Dr. imoloa hoy directamente en su dirección de correo electrónico para cualquier tipo de desafío de salud; enfermedad de lupus, úlcera bucal, cáncer de boca, dolor corporal, fiebre, hepatitis ABC, sífilis, diarrea, VIH / SIDA, enfermedad de Huntington, acné de espalda, insuficiencia renal crónica, enfermedad de addison, dolor crónico, enfermedad de Crohn, fibrosis quística, fibromialgia, inflamatorio Enfermedad intestinal, enfermedad fúngica de las uñas, enfermedad de Lyme, enfermedad de Celia, linfoma, depresión mayor, melanoma maligno, manía, melorostostis, enfermedad de Meniere, mucopolisacaridosis, esclerosis múltiple, distrofia muscular, artritis reumatoide, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkison, cáncer vaginal, epilepsia, Trastornos de ansiedad, enfermedad autoinmune, dolor de espalda, esguince de espalda, trastorno bipolar, tumor cerebral, maligno, bruxismo, bulimia, enfermedad del disco cervical, enfermedad cardiovascular, neoplasias, enfermedad respiratoria crónica, trastorno mental y conductual, fibrosis quística, hipertensión, diabetes, asma , Artritis inflamatoria autoinmune mediada. enfermedad renal crónica, enfermedad inflamatoria de las articulaciones, impotencia, espectro de alcohol feta, trastorno distímico, eccema, tuberculosis, síndrome de fatiga crónica, estreñimiento, enfermedad inflamatoria intestinal. y muchos más; comuníquese con él por correo electrónico: drimolaherbalmademedicine@gmail.com./ también por whatssap- + 2347081986098.
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