INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
TECNOLÓGICO PRIVADO MARÍA MONTESSORI
1.
GUIA DE APRENDIZAJE
CARRERA PROFESIONAL: Enfermería
Técnica
MÓDULO DE FORMACION: Servicios
Técnicos de Enfermería Especializada
UNIDAD DIDACTICA: Asistencia al
Usuario de Salud Mental
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE No 08: Trastornos
Mentales en el adulto
CRITERIOS DE EVALUACION:
Aplica técnicas para obtener la colaboración del usuario en
su recuperación y rehabilitación
INTRODUCCION
Esta
guía de aprendizaje pretende dar a conocer a los alumnos los trastornos
mentales que se pueden presentar los adultos
PLANTEAMIENTO DE ACTIVIDADES
TRASTORNOS
PSICOTICOS
PSICOSIS
Todos aquellos trastornos mentales en los que el paciente pierde
en algún momento el correcto juicio de la realidad (saber qué lo que le sucede
es extraño, anormal) se han llamado tradicionalmente psicóticos, dado que
dentro de este grupo se incluyan enfermedades tan dispares como las Demencias y el delirium
(psicosis orgánicas o sintomáticas), los cuadros psicóticos inducidos por
sustancias (psicosis toxicas), la esquizofrenia y la paranoia, la psicosis
maniaco- depresiva o el autismo y otras "psicosis" infantiles. La
clasificación actual restringe el término "psicótico" a aquellas
enfermedades en las que los clásicos síntomas psicóticos (alucinaciones,
delirios) son el componente más llamativo de la clínica, quedando así solamente
contenidos en esta categoría las esquizofrenias, los trastornos delirantes
crónicos (clásicamente conocidos como paranoia) y otros trastornos psicóticos
cercanos a estos.
Psicopatología
Aunque los
delirios o las alucinaciones no son los únicos síntomas de estas enfermedades,
si son los que de una forma más clara se reconocen y los que más alarma causan
en el entorno del paciente.
Las alucinaciones son
trastornos de la percepción. Existen varios tipos de alucinaciones según el citado trastorno:
•
ilusión:
•
Alucinosis
•
Alucinación
•
Pseudoalucinacion.
Según su cualidad, se distinguen alucinaciones:
•
Auditivas.
•
Visuales.
•
Táctiles.
• Olfativas y
gustativas.
• Cenestésicas (somáticas) y cenestésicas
(de movimiento):
LOS DELIRIOS SON TRASTORNOS DEL
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.
Los delirios
(ideas delirantes) son creencias falsas, irrebatibles a la lógica, basadas en
una inferencia errónea de la realidad.
Hay que
diferenciar entre ideas delirantes primarias y secundarias, estas son
secundarias a otra patología psiquiátrica u orgánica.
Como ocurre con las alucinaciones, los delirios no son exclusivos
de las enfermedades psicóticas, ni existe tampoco una buena correlación entre
el tema del delirio y la enfermedad responsable. Sí puede verse, como en la
esquizofrenia, que las ideas delirantes suelen ser menos elaboradas que en los
cuadros delirantes crónicos (en los cuales los delirios son sistematizados),
versando sobre temas más extraños (delirios bizarros, como los de influencia o
control por parte de terceras personas).
En la génesis del delirio intervienen diferentes mecanismos
psicológicos, siendo el más frecuente la
interpretación delirante de sucesos que han ocurrido en realidad
(p. ej.: creer que a uno le persiguen al ver que la gente habla en voz baja a
su alrededor en una biblioteca); en la esquizofrenia se describe como típico
el mecanismo de la percepción delirante, en la que tras una
percepción normal aparece espontáneamente con total claridad una idea delirante
cuya conexión con lo percibido es absurda (p. ej.: creer que uno es el Mesías
tras ver a dos pájaros cruzar el cielo). Sin embargo, pueden aparecer
percepciones delirantes en cuadros maniacos y en psicosis debidas a
enfermedades neurológicas.
Clínica
La esquizofrenia es una enfermedad crónica y deteriorante que se
caracteriza por alteraciones del pensamiento, de la conducta y del lenguaje. El
paciente con frecuencia tiene una apariencia extraña, descuida su aspecto
físico y se muestra retraído socialmente. En la fase aguda {brote psicótico),
se produce una pérdida de contacto con la realidad, predominando los delirios y
las alucinaciones, mientras que en las fases prodrómica y residual, a pesar de
haber otros síntomas, es posible preservar un correcto juicio de la realidad.
Es muy llamativa la alteración de la afectividad (inapropiada, aplanada) y la
preservación de la memoria y de la orientación.
Para hablar de esquizofrenia, la DSM exige una duración
(incluyendo todas las fases: pródromos + psicosis aguda + fase residual)
superior a seis meses, abarcando necesariamente un periodo de síntomas
psicóticos de cerca de un mes (salvo que el tratamiento sea eficaz y aborte
esta sintomatología antes de cumplirse el mes), así como una clara repercusión
del trastorno en el funcionamiento social, académico o laboral del paciente. Se
pueden distinguir tres fases:
•
Fase prodrómica: en los meses previos al brote
psicótico es posible encontrar pequeños cambios de la personalidad, con
abandono de actividades sociales, retraimiento, irritabilidad, pasividad, etc.
El paciente puede también quejarse de molestias físicas vagas o mostrar
interés en actividades hasta entonces poco habituales en el (religión,
ocultismo, filosofía).
•
Fase psicótica (brote): de forma más o menos
rápida aparecen alteraciones del pensamiento tanto en su contenido (delirios
de persecución e influencia, ideas de referencia) como en el curso (bloqueos,
neologismos, deterioro de la capacidad de abstracción) o en la forma (ensalada
de palabras, disgregación, asociaciones laxas, ecolalia, Tangencialidad,
Perseveración). También son muy frecuentes las alteraciones de la percepción
(alucinaciones, sobre todo auditivas). La conducta se desorganiza de forma muy
llamativa, pudiendo mostrar características catatónicas (rigidez cérea o
catalepsia, agitación, eco síntomas, oposicionismo). El inicio del brote
psicótico se denomina clásicamente "trema".
•
Fase residual: en el la destacan las
alteraciones de la afectividad (inapropiada o aplanada, con falta de
reactividad), acompañadas de intenso retraimiento social y de pensamiento o de
conducta extraños (otorgan un significado peculiar a las cosas más habituales).
Los síntomas
se han clasificado de muchas maneras, pero la división que ha tenido más éxito
ha sido la de N. Andreasen, que divide los síntomas en "positivos"
(fenómenos que aparecen como consecuencia de la enfermedad y no son parte de la
experiencia normal) y síntomas "negativos"
(propiedades normales del funcionamiento psicológico.
En función del tipo de síntomas que predominen, se diferencian
(según la DSM) las siguientes formas de esquizofrenia:
•
Paranoide: es la más frecuente; está
dominada por los delirios y las alucinaciones, casi siempre relacionados con la
persecución y con la influencia de terceras personas sobre el paciente; es la
forma de comienzo más tardío, la que produce un menor deterioro funcional y la
que tiene una mejor respuesta al tratamiento.
•
Desorganizada (hebefrenica): está marcada por
las alteraciones graves de la conducta (aspecto físico extraño, desinhibición,
desorganización) y de la afectividad (inapropiada); es la forma de inicio más
precoz (adolescencia) y la de peor pronóstico.
•
Catatónica: el síndrome catatónico completo
se caracteriza por:
-
Alteración general de la
psicomotricidad: es el
aspecto que más llama la atención; puede verse tanto inmovilidad (con
catalepsia o flexibilidad cérea, posturas extrañas, estupor) como agitación
(independiente del entorno), sin propósito aparente.
-
Negativismo extremo o mutismo: activo (con resistencia a la
movilización) o pasivo (ausencia de respuesta a las ordenes).
-
Posturas y movimientos
anormales: estereotipias, manierismos, muecas.
-
Ecosistemas: ecolalia, ecopraxia, economía.
Desde la aparición de los antipsicóticos, se ha convertido en la
forma más rara, respondiendo además de manera favorable al tratamiento con
TEC.
•
Indiferenciada: si los pacientes muestran
características de varios subtipos.
■ Residual: se diagnostica cuando, después
de un episodio esquizofrénico (del tipo que sea), desaparecen los síntomas
positivos, pero persisten los síntomas negativos.
Existen otras formas más sujetas
a discusión, como las siguientes:
Esquizofrenia
Simple: en la que, en ausencia de síntomas psicóticos positivos, se
desarrollarán de manera gradual e insidiosa síntomas negativos (retraimiento
social o laboral), con escasa respuesta emocional.
Parafrenia
(tardía): su inicio tiene lugar pasados los 45 años de edad; cursa con
delirios y con alucinaciones muy abigarradas y con escaso deterioro de la
personalidad; hoy se consideran formas tardías de la esquizofrenia (paranoide)
Epidemiología
Los factores que se han de tener en cuenta en la epidemiologia de
la esquizofrenia son los siguientes:
- El 1 % en la población general (prevalencia-vida).
- La agregación familiar:
>
12% en
familiares de primer grado.
>
40% en hijos
de ambos padres esquizofrénicos.
>
50% en
gemelos monocigoticos.
>
El 80%
carece de padres/hermanos enfermos.
- Se han encontrado algunas
familias en las que la enfermedad se transmite asociada a determinados
cromosomas (5, X), pero no se ha podido replicar en estudios generales.
Debuta algo más temprano en hombres (15-25 años) que en mujeres
(25-35 años); el 90% de los casos aparecen entre los 15-45 años.
No hay diferencias significativas en la incidencia entre sexos,
razas, grupos étnicos, clases sociales o grupos culturales, aun- que se estudia
si puede ser más alta en inmigrantes durante la primera generación
· Factores estacionales:
Existe un aumento de la incidencia en los nacidos en los meses
fríos (enero-abril en el hemisferio norte y julio-septiembre en el sur), lo que
se ha relacionado con una posible infección viral materna durante el segundo
trimestre de la gestación.
Tratamiento
Actualmente,
se considera obligatoria la conjunción del tratamiento farmacológico y del
psicológico.
El abordaje psicológico
Debe incluir psicoterapia individual y grupal para el conocimiento
de la enfermedad (psico-educación) y el tratamiento de los problemas
emocionales que acarrea, así como terapia de familia para el aprendizaje de
técnicas de comunicación destinadas a disminuir la "emoción
expresada". Se ha demostrado un mejor cumplimiento del tratamiento
farmacológico y una disminución del número de recaídas cuando se usan ambos
abordajes.
• Las medidas de
rehabilitación psicológica (técnicas de resolución de problemas y de control
del nivel de alerta) y socio-laboral (centros de rehabilitación laboral,
centros de día, pisos y talleres protegidos) suponen uno de los pilares en el
tratamiento psicosocial, buscando la integración del paciente en la sociedad y
permitiendo evitar la hospitalización prolongada en un buen número de
pacientes.
TRASTORNOS
POR SUSTANCIAS
•
Drogodependencia
(OMS) estado psíquico y físico resultante de la interacción de una droga con el
organismo, caracterizado por una conducta que incluye la tendencia a consumir
la sustancia para experimentar sus efectos o para evitar las sensaciones
desagradables que produce su falta.
•
Droga: toda
sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC, que puede llegar a producir
alteraciones de la conducta; incluye drogas de abuso, medicamentos, sustancias
químicas, etc. Es necesario diferenciar entre el consumo intencional
(sustancias de abuso} y la exposición accidental (toxinas).
•
Dependencia (DSM): patrón desadaptativo
prolongado (al menos 12 meses) de consumo de una sustancia que produce tres o
más de las siguientes consecuencias:
- Tolerancia: es la necesidad de aumentar la
dosis para conseguir el efecto deseado o la disminución del efecto cuando se
mantiene la misma dosis.
- Abstinencia: aparición de síntomas
físicos o psíquicos al dejar de consumir la sustancia que produce la vuelta a
su consumo para conseguir alivio.
- Consumo durante mayor tiempo o en
mayor cantidad de lo deseado.
- Incapacidad para controlar o para
interrumpir su consumo, pese a intentarlo.
-
Empleo de
mucho tiempo para conseguir la sustancia o recuperarse de sus efectos.
-
Reducción de
las actividades sociales, laborales o de ocio debido al consumo.
-
Uso
continuado, a pesar de conocer los problemas físicos y psíquicos relacionados
con la sustancia.
•
Abuso (DSM):
consumo prolongado (al menos 12 meses) de una sustancia que, a pesar de que
impone el abandono de obligaciones laborales, académicas o domésticas, plantea
problemas legales, supone un deterioro de las relaciones
Es multifactorial e intervienen los siguientes factores:
■ Factores genéticos:
- Familiares de primer grado: multiplican
por cuatro su riesgo.
- Hijos de alcohólicos: mayor
resistencia al alcohol (disminución de alteraciones conductuales o signos de
intoxicación, menos cambios de la secreción de prolactina o Cortisol, mayores
niveles de endorfinas tras la administración de alcohol).
• Factores sociales:
- El alcohol como base de las
reuniones sociales (un 90% de las personas ha tornado alcohol alguna vez).
- Criterio de "madurez"
entre los adolescentes (un 50% bebe ya antes de los 16 años).
• Factores psíquicos:
- Bebedor excesivo regular:
personalidades dependientes y evitativas.
- Bebedor excesivo irregular:
persona I edades antisociales.
- Alcoholismo
"secundario": surge como complicación de una enfermedad psiquiátrica
(trastornos afectivos, trastorno de angustia, fobia social, estrés
postraumático, trastorno límite de la personalidad, etc.).
• Factores relacionados con el
consumo:
- Inicio a la misma edad que los no
alcohólicos.
- Aumento del consumo en la tercera
década (cuando los no alcohólicos se moderan).
• Primeros problemas secundarios al alcohol entre los 20
y los 40 años de edad.
• La abstinencia aparece al cesar o
al disminuir el consumo de alcohol y puede suponer un riesgo vital, sobre todo
si se asocia a otras complicaciones orgánicas alcohólicas graves típicas del
alcoholismo como la cirrosis o la miocardiopatía.
• La clínica se inicia entre las
cinco y las diez horas de interrumpir la ingesta (de hecho, los alcohólicos
graves se levantan por la mañana con signos leves de abstinencia). Se observara
temblor de manos, hipertermia, hiperactividad autonómica, insomnio con pesadillas,
ansiedad, alteraciones digestivas e incluso crisis epilépticas; alcanza su
máximo a los dos o tres días, cediendo en una semana.
• En el 5% de los casos, se da el
cuadro más grave, el delirium tremens {delirium por
abstinencia alcohólica). Cursa con un síndrome confusional con desorientación,
alteraciones perceptivas, como ilusiones y alucinaciones, con frecuencia
desencadenadas por la privación sensorial o "inducibles" por el
entrevistador, de gran intensidad y vivencia angustiosa, sobre todo visuales (son
típicas las microzoopsias), escenográficas y complejas.
También hay delirios ("delirio ocupacional", actividad
motora que reproduce la ocupación habitual del paciente), inquietud, agitación,
clínica vegetativa (fiebre, sudoración profusa, taquicardia, etc.) y posibles
convulsiones, que son marcadores de gravedad (10-20% de mortalidad sin
tratamiento. En los siguientes casos, es
necesario el ingreso de los pacientes, debiendo recibir cuidados medicos exhaustivos
(hidratacion, vitaminas del complejo B), junto con sedantes (i.v. en el delirium tremens):
*
Síndrome de
abstinencia grave: delirium tremens, convulsiones, antecedentes de
abstinencias complicadas, consumo de grandes cantidades de alcohol.
•
Si presenta
procesos orgánicos o psiquiátricos graves que puedan descompensarse y poner en
peligro la vida del paciente (cirrosis hepática avanzada, sangrado digestivo
reciente; etc.).
•
Si hay
problemas sociales acompañantes: ausencia de soporte familiar.
Las convulsiones
asociadas a la abstinencia alcohólica son de tipo generalizado tonico-clonico.
Dado que muchos pacientes sufren hipomagnesemia asociada a la desnutrición, la
adición de magnesio al tratamiento es posible que ayude a prevenirlas.
Deshabituación y rehabilitación
Una vez superada la desintoxicación (es decir, una vez pasada la
abstinencia), lo que no suele llevar más de dos semanas.
Las terapias
psicosociales son la base del tratamiento a largo plazo y, entre
las múltiples variantes, no hay una opción claramente mejor que otra; así como
tampoco es más adecuado el tratamiento intrahospitalario que el ambulatorio; en
cualquier caso suele ser necesario un seguimiento prolongado.
El apoyo
farmacológico (siempre como complemento de un correcto abordaje
psicosocial) se ha basado tradicionalmente en los interdictores, fármacos
inhibidores de la aldehído-deshidrogenasa producen, a los pocos minutos de la
ingesta de alcohol una acumulación de acetaldehído con importantes efectos:
intensa sensación de malestar y de ahogo, nauseas, rubefacción, sudoración,
hipotensión, taquicardia, palpitaciones, vértigo, visión borrosa, etc. que
duran entre 30 y 60 minutos; el objetivo es conseguir un aprendizaje basado en
la disuasión (no bebo porque se que me va a
sentar muy mal); estos fármacos están contraindicados en
pacientes con patología somática grave y en embarazadas; el paciente tiene que
estar muy motivado y dar su consentimiento; aun así, a largo plazo parecen ineficaces.
•
Si no se abandona el consumo de alcohol, la
esperanza de vida se acorta 15 años; la muerte se produce por cardiopatías,
canceres, accidentes y suicidio. Al ano de tratamiento, el 60% de los
alcohólicos de clase media mantiene la abstinencia, siendo preciso un
seguimiento estrecho durante ese año.
Opiáceos
Farmacología
Los opiáceos son sustancias derivadas de la
adormidera o amapola del opio o sintetizadas de forma artificial que
actúan sobre los receptores del sistema opioide endógeno. Todos ellos presentan
tolerancia cruzada (en cada tipo de receptor) y son susceptibles de crear
dependencia. La heroína clandestina, que es el opiáceo más consumido, solo
contiene entre el 5 y el 10% del opiáceo.
•
Farmacocinética:
-
Se absorben
bien por vía oral o bien intramuscularmente. La heroína se suele consumir por
vía endovenosa pero actualmente suele hacerse por vía inhalatoria.
-
Tienen un
metabolismo fundamentalmente hepático (por conjugación). Solo una pequeña
fracción se elimina en la orina (lo que es útil para el test de detección).
-
El efecto es
mayor y más rápido por vía i.v., seguida de la vía inhalatoria.
Usos médicos
- Para dolores intensos agudos (es
poco eficaz en dolores neurogenos) y para pacientes con dolor crónico
refractario
- En anestesia intravenosa
(fentanilo y derivados),
- En el parto (meperidina
parenteral, pues no reduce la motilidad uterina al contrario que la mayoría de
opiáceos).
-
Edema Agudo de pulmón
-
Antidiarreico
-
Antitusígenos
Problemas relacionados con los opiáceos
Se diferencian dos tipos de adictos a los opiáceos:
•
Ei adicto a medicamentos: son pacientes con síndromes
dolorosos crónicos {como el Dr. House) y profesionales sanitarios (los emplean
para la ansiedad, el insomnio).
■ El
adicto clandestino: solo unos pocos pacientes presentan
características de trastorno antisocial de la personalidad. La mayoría tiene un
buen nivel de funcionamiento pre mórbido y ha realizado una
"escalada" de tóxicos (tabaco, alcohol, cannabis, cocaína, opiáceos),
siendo frecuente la poli- toxicomanía.
Puede deberse a un intento de suicidio o a una sobredosis
accidental (por consumo de droga de mayor pureza de la habitual o por cese
temporal del consumo y por reducción de la tolerancia adquirida). Cursa con
depresión respiratoria, disminución del nivel de conciencia y miosis es posible que se produzca hipotensión,
braquicardia, hipotermia y muerte por parada cardiorrespiratoria. Hay que
diferenciarla de la reacción anafiláctica a los adulterantes (coma, edema
pulmonar no cardiogenico, eosinofilia).
El síndrome de abstinencia se debe a la reducción o al abandono
del consumo o a la administración de sustancias con capacidad antagonista.
Su intensidad va a estar determinada por la dosis, el tiempo de
consumo y la vida media. La meperidina es el opiáceo que más pronto la produce
(su vida media es muy breve); en el caso de la heroína, se inicia en unas 12
horas, con un máximo a los dos o tres días, cediendo en una semana; con la
metadona (tiene una vida media larga), es más leve y prolongado.
Se observara humor disfóricos, nauseas, vómitos, diarrea, dolores
mus- culares, lagrimeo o rinorrea, midriasis, fiebre, pilo erección o sudación,
bostezos, insomnio y ansiedad. En algunos casos, pueden persistir síntomas
leves durante meses (ansiedad, insomnio).
El tratamiento puede seguir los dos modelos
siguientes;
•
Sustitutivo (con
opiáceos): se suele
hacer con cualquier opiáceo agonista puro
•
Sintomático (sin
opiáceos): agonistas
a-2-adrenergicos (clonidina) para reducir la actividad simpática (producen
hipotensión y sedación).
Se pueden añadir en ambos casos analgésicos (AINEs), antidiarreicos
y sedantes (benzodiacepinas, antipsicóticos sedantes).
Los tratamientos
ultrarrápidos (en UCI) de la abstinencia combinan nalaxona o
naltrexona y sedantes o clonidina en dosis altas, con la intención de acelerar
la desintoxicación del paciente, minimizando los efectos secundarios de este
síndrome, pero no se ha demostrado que modifiquen el pronóstico a medio o a
largo plazo.
El tratamiento siempre debe realizarse dentro de un programa
global y no de forma esporádica (por ejemplo, en Urgencias), pues la tasa de fracaso
es muy alta; en principio se llevara a cabo ambulatoria mente, salvo en
aquellos casos en que una abstinencia grave pueda descompensar una enfermedad
previa (orgánica o psiquiátrica), en las embarazadas o en ausencia de soporte social,
aunque conviene no olvidar que, en la mayoría de los casos, el síndrome de
abstinencia de opiáceos no reviste gravedad.
Este síndrome surge al segundo día del nacimiento, apareciendo más
tarde en hijos de consumidoras de opiáceos de vida media larga (metadona).
Parece ser más frecuente en consumidoras de metadona que de heroína.
Suelen ser recién nacidos de bajo peso con una alta tasa de
prematuridad y un lógico aumento de morbilidad y de mortalidad. La clínica es
similar a la del adulto y puede haber síntomas leves durante meses. El
tratamiento exige cuidados médicos estrictos (por convulsiones) y el uso de
sedantes.
Cuestionario:
1. Que es la Psicosis
2. Diferencia entre ilusión y
alucinación
3. Que es un delirio
4. Que es la Esquizofrenia
5. Cuantas fases presenta
6. Describa la Fase prodrómica
7. Que alteraciones aparecen en la
fase psicótica
8. Diga que se destaca en la fase
residual
9. Que es una esquizofrenia
paranoide
10. Porque se caracteriza el síndrome
catatónico
11. Que tipos de síntomas se
presentan en la esquizofrenia
12. A qué edad frecuentemente aparece
la esquizofrenia
13. Cuál es el tratamiento en la
esquizofrenia
14. Que es una drogodependencia
15. Que es una Droga
16. Diga que es la dependencia
17. Como es la tolerancia
18. Describa el síndrome de abstinencia
en el recién nacido
el tema es muy detallada y muy facil de enterder es muy interesante el tema.............. y el cuestionario para el refuerzo o para mejorar la comprencion
ResponderEliminarSi...muy interesante..
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